Лозартан Н табл. п.п.о. 12,5мг+50мг №30

Лечение артериальной гипертензии у пациентов, которым целесообразно назначение комбинированной терапии.Снижение риска ассоциированной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка, проявляющееся совокупным снижением частоты сердечно-сосудистой смертности, частоты инсульта и инфаркта миокарда.

- Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата. - Повышенная чувствительность к другим препаратам, являющимся производными сульфониламидов. - Анурия. - Тяжелые нарушения функции почек (КК ≤ 30 мл/мин.). - Тяжелые нарушения функции печени, холестаз и обструктивные заболевания желчевыводящих путей. - Одновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела). - Одновременное применение с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента у пациентов с диабетической нефропатией. - Женщины репродуктивного возраста, планирующие беременность. - Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены) - Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (в состав препарата входит лактоза) С осторожностью - двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; - гиперкалиемия; - состояния после трансплантации почки (отсутствует опыт применения); - аортальный или митральный стеноз; - гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; - хроническая сердечная недостаточность с сопутствующей тяжелой почечной недостаточностью; - тяжелая сердечная недостаточность (IV функционального класса по классификации NYHA); - хроническая сердечная недостаточность с угрожающими жизни аритмиями; - ишемическая болезнь сердца; - цереброваскулярные заболевания; - первичный гиперальдостеронизм; - ангионевротический отек в анамнезе; - артериальная гипотензия; - нарушение функции печени; - нарушение функции почек; - пациентам со сниженным объемом циркулирующей крови (например, получающим лечение большими дозами диуретиков) в связи с возможностью возникновения симптоматической артериальной гипотензии; - гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия; - одновременное применение лекарственных препаратов, которые могут вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» или увеличивать продолжительность интервала QT на ЭКГ; - одновременное применение лекарственных препаратов, способных вызывать гипокалиемию, сердечных гликозидов; - аллергические реакции на пенициллин в анамнезе; - гиперпаратиреоз; - гиперурикемия, подагра; - немеланомный рак кожи в анамнезе (см. раздел «Особые указания»).

Фармако-терапевтическая группа гипотензивное средство комбинированное (ангиотензина II рецепторов антагонист + диуретик).Фармакологические свойстваОказывает аддитивный антигипертензивный эффект, снижая артериальное давление (АД). Вследствие диуретического эффекта гидрохлоротиазид повышает активность ренина плазмы крови (АРП), стимулирует секрецию альдостерона, увеличивает концентрацию ангиотензина II и снижает содержание калия в сыворотке крови. Прием лозартана блокирует все физиологические эффекты ангиотензина II и способствует уменьшению потери калия, вызываемой приемом диуретика.Лозартан обладает умеренным и преходящим урикозурическим эффектом.Гидрохлоротиазид вызывает небольшое повышение концентрации мочевой кислоты в крови; способствует уменьшению выраженности гиперурикемии, вызванной диуретиком.ЛозартанАнгиотензин II является мощным вазоконстриктором, главным активным гормоном ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), а также решающим патофизиологическим звеном развития артериальной гипертензии. Ангиотензин II связывается с AT₁-рецепторами, обнаруженными во многих тканях и вызывает ряд важных биологических эффектов, в том числе вазоконстрикцию и высвобождение альдостерона. Ангиотензин II также стимулирует разрастание гладкомышечных клеток. Роль второго вида рецепторов ангиотензина II в сердечно-сосудистом гомеостазе АТ₂-подтипа неизвестна.Лозартан – селективный антагонист АТ₁ – рецепторов ангиотензина II. Лозартан и его фармакологически активный карбоксилированный метаболит (Е-3174), как in vitro так и in vivo блокируют все физиологические эффекты ангиотензина II, независимо от источника или пути синтеза. В отличие от некоторых пептидных антагонистов ангиотензина II, лозартан не обладает эффектами агониста.Лозартан избирательно связывается с AT₁-рецепторами, не связывается и не блокирует рецепторы других гормонов и ионных каналов, играющих важную роль в регуляции функции сердечно-сосудистой системы. Кроме того, лозартан не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ, кининаза II), который способствует деградации брадикинина. ГидрохлоротиазидМеханизм неизвестен. Тиазиды не оказывают влияния на нормальное АД. Гидрохлоротиазид является диуретиком и гипотензивным средством. Он воздействует на реабсорбцию электролитов в дистальных канальцах почек. Гидрохлоротиазид приблизительно в равной степени увеличивает экскрецию натрия и хлора. Натрийурез может сопровождаться небольшой потерей ионов калия, бикарбоната.Диуретический эффект начинается через 2 ч, достигает максимума в через 4 ч и продолжается от 6 до 12 ч.ФармакодинамикаУ пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка уменьшает риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.ЛозартанУстранение отрицательной обратной связи, заключающейся в подавлении ангиотензином II секреции ренина, ведет к увеличению активности АРП. Рост АРП сопровождается увеличением уровня ангиотензина II в плазме крови. При длительном (6-недельном) лечении пациентов с артериальной гипертензией лозартаном в дозе 100 мг/сутки, в момент достижения максимальной концентрации в плазме крови, наблюдалось 2-3-х кратное увеличение уровня ангиотензина II в плазме крови. У некоторых пациентов наблюдалось еще большее увеличение, особенно при небольшой длительности лечения (2 недели). Однако антигипертензивная активность и снижение концентрации альдостерона плазмы крови проявлялись через 2 и 6 недель терапии, что указывает на эффективную блокаду рецепторов ангиотензина II. АРП и уровень ангиотензина II снижались до исходных значений, наблюдавшихся до начала приема препарата, через 3 суток после отмены лозартана. Воздействие препарата на АРП и уровень ангиотензина II было сопоставимо с таковым при приеме 50 мг лозартана.Лозартан не ингибирует АПФ (кининазу II). Блокирует эффекты ангиотензин I и ангиотензин II, не оказывая влияния на эффекты брадикинина. Напротив, ингибитор АПФ блокировал реакцию на ангиотензин I и повышал выраженность ответа на брадикинин, не влияя на выраженность ответа на ангиотензин II, что демонстрирует фармакодинамическое различие между лозартаном и ингибиторами АПФ.У женщин в постменопаузальном периоде с артериальной гипертензией  не было выявлено влияния терапии на почечный и системный уровень простагландинов.Лозартан не влияет на вегетативные рефлексы и не обладает длительным эффектом в отношении уровня норадреналина в плазме крови. Не оказывает влияния на концентрацию глюкозы в крови натощак.В целом, лозартан вызывал уменьшение сывороточной концентрации мочевой кислоты (как правило, менее 0.4 мг/дл). Случаев отмены препарата в связи с увеличением концентрации креатинина или калия сыворотки крови не зарегистрировано. ФармакокинетикаВсасываниеЛозартанХорошо всасывается и подвергается метаболизму при «первичном прохождении» через печень, в результате чего образуются активный карбоксилированный метаболит и неактивные метаболиты. Системная биодоступность лозартана составляет приблизительно 33 %. Средние максимальные концентрации (Сₘₐₓ) лозартана и его активного метаболита достигаются через 1 час и через 3-4 часа. ГидрохлоротиазидПосле приема внутрь всасывание гидрохлоротиазида составляет 60-80%. Сₘₐₓ гидрохлоротиазида достигается через 1-5 часов после приема внутрь.РаспределениеЛозартанЛозартан и его активный метаболит связываются с белками плазмы крови (в основном с альбумином) более чем на 99%. Объем распределения лозартана составляет 34 л. ГидрохлоротиазидСвязь с белками плазмы крови составляет 64%; проникает через плацентарный (но не гематоэнцефалический) барьер и выводится с грудным молоком.МетаболизмЛозартанПримерно 14% дозы лозартана, введенного внутривенно или внутрь, метаболизируется с образованием активного метаболита. После приема внутрь и/или внутривенного введения лозартана, меченного ¹⁴С, циркулирующая радиоактивность плазмы крови в основном определялась лозартаном и его активным метаболитом. Помимо активного метаболита образуются неактивные метаболиты, в том числе два основных метаболита, образующиеся в результате гидроксилирования бутильной группы цепи, и один неосновной метаболит - N-2-тетразол-глюкуронид.Гидрохлоротиазид не метаболизируется.ВыведениеЛозартанПлазменный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет около 600 мл/мин. и 50 мл/мин. Почечный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет примерно 74 мл/мин. и 26 мл/мин. соответственно. После приема внутрь около 4 % принятой дозы выводится в неизмененном виде почками и около 6 % - в виде активного метаболита. Фармакокинетические параметры лозартана и его активного метаболита при приеме внутрь (в дозах до 200 мг) линейны. Период полувыведения (Т½) лозартана и активного метаболита в терминальную фазу лозартана и активного метаболита составляет 2 часа и 6-9 часов, соответственно. Кумуляции лозартана и его активного метаболита при применении в дозе 100 мг 1 раз в сутки нет. Выводится преимущественно через кишечник с желчью – 58%, почками – 35%.ГидрохлоротиазидГидрохлоротиазид быстро выводится через почки. Т½ составляет 5,6 - 14,8 часов. Не менее 61% принятой внутрь дозы выводится в неизмененном виде в течение 24 часов.Фармакокинетика у особых групп пациентовПожилые пациентыЛозартан - гидрохлоротиазидКонцентрации лозартана и его активного не различаются от данных показателей у молодых пациентов с артериальной гипертензией.Нарушения функции печени и почекПри приеме внутрь пациентами с легким и умеренным алкогольным циррозом печени концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови оказались, соответственно, в 5 - 1,7 раза больше. Концентрации лозартана в плазме крови у пациентов с клиренсом креатинина (КК) выше 10 мл/мин. не отличались от таковых у пациентов с нормальной функцией почек. При сравнении площади под кривой концентрации (ППК) у пациентов с нормальной почечной функцией, ППК лозартана у пациентов, находящихся на гемодиализе, оказалась примерно в 2 раза больше. Плазменные концентрации активного метаболита не изменяются у пациентов с нарушением функции почек или пациентов, находящихся на гемодиализе. Лозартан и его активный метаболит не могут быть удалены с помощью гемодиализа.Применение детьмиПротивопоказано до 18 лет.Побочное действиеЧастота побочных эффектов классифицирована в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения: очень часто (>1/10), часто (>1/100, 1/1000, 1/10000, Одновременное применение с калийсберегающими диуретиками (спиронолактоном, триамтереном, амилоридом, эплереноном), калийсодержащими добавками или солями калия не рекомендуется.Одновременное применние средств, влияющих на выведение лития, лечение лозартаном может сопровождаться снижением экскреции и повышением сывороточной концентрации лития.При одновременном применении антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II) с НПВП, в том числе селективными ингибиторами ЦОГ-2 и ацетилсалициловой кислотой в дозах более 3 г в сутки, могут снижать эффект гипотензивных средств. Поэтому антигипертензивный эффект АРА II может ослабляться НПВП, в том числе ингибиторами ЦОГ-2 и ацетилсалициловой кислотой в дозах более 3 г в сутки.У некоторых пациентов с нарушенной функцией почек, получавших терапию НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2, лечение АРА II может вызвать дальнейшее ухудшение функции почек, в том числе развитие острой почечной недостаточности, и увеличение содержания калия (особенно у пациентов с имеющейся дисфункцией почек в анамнезе). Одновременно с осторожностью, особенно пациентам пожилого возраста. Двойная блокада РААС: двойная блокада РААС, т.е. добавление ингибитора АПФ к терапии АРАII, возможна под тщательным контролем функции почек. У пациентов с атеросклерозом, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней двойная блокада РААС (при одновременном применении АРА II, ингибиторов АПФ или алискирена) сопровождается повышенной частотой развития артериальной гипотензии, обмороков, гиперкалиемии и нарушений функции почек (включая острую почечную недостаточность) в сравнении с применением препарата одной из перечисленных групп.Одновременное применение с ингибиторами АПФ у пациентов с диабетической нефропатией противопоказано.Другие препараты, вызывающие артериальную гипотензию, в том числе трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства, баклофен, амифостин: одновременное применение препаратов, снижающих АД (основной или побочный эффект) может повысить риск развития артериальной гипотензии.ГидрохлоротиазидС тиазидными диуретиками такие лекарственные средства, как этанол, барбитураты и наркотические средства, могут потенцировать риск развития ортостатической гипотензии.Гипогликемические средства (для приема внутрь и инсулин) – может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств, т.к. гидрохлоротиазид влияет на толерантность к глюкозе.Метформин следует применять с осторожностью в связи с риском развития лактоацидоза на фоне нарушения функции почек, вызванного гидрохлоротиазидом.Другие гипотензивные средства – аддитивный эффект.Колестирамин и колестипол – в присутствии анионообменных смол всасывание гидрохлоротиазида нарушается. Колестирамин и колестипол в разовой дозе связывают гидрохлоротиазид и уменьшают его всасывание в желудочно-кишечном тракте на 85% и 43%, соответственно.Кортикостероиды, АКТГ (адренокортикотропный гормон) или глицирризиновая кислота (содержится в корне солодки) – выраженное снижение содержания электролитов, в частности, риск гипокалиемии.Прессорные амины (например, эпинефрин, норэпинефрин) – снижение выраженности ответа на прием прессорных аминов.Миорелаксанты недеполяризующего типа действия (например, тубокурарин) – усиление эффекта миорелаксантов.Литий – диуретики снижают почечный клиренс лития и повышают риск развития токсического действия лития; одновременное применение не рекомендуется.НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2) – могут снижать диуретический, натрийуретический и антигипертензивный эффект диуретиков.Лекарственные препараты, применяющиеся для лечения подагры (пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол): может потребоваться коррекция дозы урикозурических препаратов. Тиазидные диуретики могут увеличить частоту развития реакций гиперчувствительности на аллопуринол.Антихолинергические препараты (например, атропин, бипериден): увеличивают биодоступность тиазидных диуретиков за счет снижения моторики желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка.Цитостатические препараты, например, циклофосфамид, метотрексат: увеличивается миелоподавляющее действие за счет замедления выведения из организма.Салицилаты – при приеме высоких доз салицилатов гидрохлоротиазид может усиливать их токсическое действие на центральную нервную систему.Метилдопа: описаны отдельные случаи гемолитической анемии при одновременном применении гидрохлоротиазида и метилдопы.Одновременное применение циклоспорина увеличивает риск развития гиперурикемии и обострения течения подагры.Сердечные гликозиды: гипокалиемия и гипомагниемия, вызванные применением тиазидных диуретиков, увеличивает риск развития аритмий при лечении сердечными гликозидами.Соли кальция – тиазидные диуретики могут увеличивать содержание кальция в сыворотке крови вследствие снижения его экскреции. При необходимости применения препаратов кальция дозу подбирают под контролем содержания кальция в сыворотке крови.Витамин D – повышает риск развития гиперкальциемии.Воздействие на результаты лабораторных исследований – тиазиды могут искажать результаты исследований функции паращитовидных желез.Карбамазепин – повышает риск симптоматической гипонатриемии. Йодсодержащие контрастные вещества – при дегидратации, вызванной приемом диуретиков, повышается риск развития острой почечной недостаточности, особенно при введении высоких доз йодсодержащих препаратов. Перед введением подобных средств пациенту должна быть проведена регидратация.Амфотерицин В (для внутривенного введения), слабительные средства стимулирующего действия или аммония глицирризинат (содержится в лакричнике) – гидрохлоротиазид может усиливать нарушения водно-электролитного баланса, особенно гипокалиемию.Лекарственные препараты, интенсивно связывающиеся с белками, усиливают диуретический эффект. Может потребоваться коррекция дозы антикоагулянтов для приема внутрь, пробенецида и сульфинпиразона, поскольку гидрохлоротиазид может подавлять их действие.Одновременное применение тиазидных диуретиков с антиаритмическими препаратами (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид), некоторыми антипсихотическими препаратами (нейролептиками) (тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, сульпирид, сультоприд, амисульприд, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол) и другими препаратами (бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин, галофантрин, мизоластин, пентамидин, терфенадин, винкамин, пентамидин) может сопровождаться развитием гипокалиемии, что в свою очередь, может стать причиной развития аритмии типа «пируэт».Особые указанияГидрохлоротиазидНарушение функции почекМожет вызывать азотемию. При почечной недостаточности возможна кумуляция гидрохлоротиазида.У пациентов со сниженной функцией почек необходим контроль клиренса креатинина. При прогрессировании нарушения прием следует отменить.Нарушения функции печениВозможно развитие печеночной энцефалопатии. Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью или печеночной энцефалопатией применение тиазидов противопоказано. У пациентов легкой и умеренной степени тяжести и/или прогрессирующими заболеваниями печени с осторожностью. В случае появления симптомов энцефалопатии прием немедленно прекратить.Водно-электролитный баланс и метаболические нарушения Могут вызывать уменьшение объема циркулирующей жидкости (гиповолемию) и нарушения водно-электролитного баланса (в т.ч. гипокалиемию, гипонатриемию, гипохлоремический алкалоз). Симптомы: сухость во рту, жажда, слабость, вялость, утомляемость, сонливость, беспокойство, мышечная боль или судороги, мышечная слабость, выраженное снижение артериального давления, олигурия, тахикардия, аритмия и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (такие как тошнота и рвота). У пациентов, получающих терапию гидрохлоротиазидом, следует выявлять клинические симптомы нарушений и контролировать содержание электролитов в крови.НатрийМогут вызывать гипонатриемию, иногда приводящую к тяжелым осложнениям. Гипонатриемия и гиповолемия могут приводить к обезвоживанию и ортостатической гипотензии. Сопутствующее снижение ионов хлора может приводить к вторичному компенсаторному метаболическому алкалозу, однако частота и степень выраженности этого эффекта незначительны. Рекомендуется определить содержание ионов натрия в плазме крови до начала лечения и регулярно контролировать этот показатель на фоне приема гидрохлоротиазида.КалийСуществует риск резкого снижения содержания калия в плазме крови и развития гипокалиемии (концентрация калия менее 3,4 ммоль/л). Гипокалиемия повышает риск развития нарушений сердечного ритма (в т.ч. тяжелых аритмий) и усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. Кроме того, гипокалиемия (так же, как и брадикардия) является состоянием, способствующим развитию полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», которая может приводить к летальному исходу.Гипокалиемия представляет наибольшую опасность для: лица пожилого возраста, пациенты, одновременно получающие терапию антиаритмическими и неантиаритмическими препаратами, которые могут вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» или увеличивать продолжительность интервала QT на ЭКГ, пациенты с нарушениями функции печени, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью. Кроме того, к группе повышенного риска относятся пациенты с увеличенным интервалом QT. При этом не имеет значения, вызвано это увеличение врожденными причинами или действием лекарственных средств.Необходимо избегать риска развития гипокалиемии и регулярно контролировать содержание калия в плазме крови. Первое измерение содержания ионов калия в крови необходимо провести в течение первой недели от начала лечения. При появлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение. Гипокалиемию можно корректировать применением калийсодержащих препаратов или приемом пищевых продуктов, богатых калием (сухофрукты, фрукты, овощи).КальцийМогут уменьшать выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению содержания кальция в плазме крови. При длительном применении тиазидных диуретиков наблюдались патологические изменения паращитовидных желез с гиперкальциемией и гиперфосфатемией, но без типичных осложнений гиперпаратиреоза (нефролитиаз, снижение минеральной плотности костной ткани, язвенная болезнь). Выраженная гиперкальциемия может быть проявлением ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Из-за своего влияния на метаболизм кальция тиазиды могут влиять на лабораторные показатели функции паращитовидных желез. Следует прекратить прием перед исследованием функции паращитовидных желез.МагнийМожет привести к гипомагниемии. ГлюкозаЛечение может нарушать толерантность к глюкозе. При применении с манифестным или латентно протекающим сахарным диабетом необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови. Может потребоваться коррекция дозы гипогликемических лекарственных препаратов.Мочевая кислотаУ пациентов с подагрой может увеличиваться частота возникновения приступов или обостряться течение подагры. Необходим контроль.ЛипидыПри применении гидрохлоротиазида может повышаться концентрация холестерина и триглицеридов в плазме крови.Острая миопия/вторичная закрытоугольная глаукомаМожет вызывать идиосинкразическую реакцию, приводящую к развитию острой миопии и острому приступу вторичной закрытоугольной глаукомы. Симптомы: внезапное снижение остроты зрения или боль в глазах. Следует прекратить прием. Может потребоваться неотложное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Факторами риска развития острой закрытоугольной глаукомы являются: аллергическая реакция на сульфонамиды или пенициллин в анамнезе.Нарушения со стороны иммунной системыИмеются сообщения о том, что тиазидные диуретики (в т.ч. гидрохлоротиазид) могут вызвать обострение или прогрессировании системной красной волчанки, а также волчаночноподобные реакции.ФоточувствительностьВ случае появления фоточувствительности следует прекратить лечение. Если продолжение приема необходимо, следует защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.Немеланомный рак кожиИмеется связь между приемом гидрохлоротиазида и повышенным риском развития немеланомного рака кожи (НМРК). Риск возрастает при увеличении суммарной (накопленной) дозы. Пациенты должны быть осведомлены о риске развития НМРК. Рекомендуется регулярно осматривать кожные покровы. Обо всех изменениях кожи следует незамедлительно сообщать врачу. У пациентов с немеланомным раком кожи в анамнезе рекомендуется пересмотреть целесообразность применения гидрохлоротиазида.СпортсменыМожет давать положительный результат при проведении допинг-контроля.ПрочееУ пациентов с выраженным атеросклерозом церебральных и коронарных артерий следует с особой осторожностью. Тиазидные диуретики могут снижать количество йода, связанного с белками плазмы крови, без проявления признаков нарушения функции щитовидной железы.Лозартан Артериальная гипотензия и снижение объема циркулирующей крови (ОЦК)У пациентов со сниженным ОЦК или содержанием натрия в крови может развиваться симптоматическая артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы комбинации гидрохлоротиазид+лозартан. Коррекцию необходимо проводить до назначения препарата.Нарушение водно-электролитного балансаНарушение водно-электролитного баланса является характерным для пациентов с почечной недостаточностью с сахарным диабетом или без сахарного диабета, поэтому необходимо тщательное наблюдение за данными пациентами.Необходим тщательный контроль содержания калия в крови или КК, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью и КК 30-50 мл/мин. Во время лечения не рекомендуется принимать калийсберегающие диуретики, препараты калия или содержащие калий заменители пищевой соли.Аортальный или митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатияС осторожностью пациентам с аортальным или митральным стенозами или гипертрофической обструктивной кардиомиопатией.Ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболеванияС осторожностью пациентам с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями.Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)Существует риск развития тяжелой артериальной гипотензии или острой почечной недостаточности.Первичный гиперальдостеронизмНе рекомендуется у данной группы пациентов.Нарушение функции печениС осторожностью с легким или умеренным нарушениями функции печени в анамнезе. Противопоказан с тяжелыми (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью).Нарушение функции почекНаблюдались изменения функции почек, включая развитие почечной недостаточности. Данные изменения почечной функции могут возвращаться к норме после прекращения лечения.Некоторые лекарственные средства, оказывающие воздействие на РААС, могут увеличивать концентрацию мочевины в крови и сывороточного креатинина у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки. С осторожностью у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки.Двойная блокада РААСОдновременное применение ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена повышает риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и снижения функции почек (включая острую почечную недостаточность).Одновременное применение АРА II с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренной и тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов. Одновременное применение АРА II с ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.Увеличение концентрации калия в сыворотке кровиПрепарат способен увеличивать содержание калия в сыворотке крови, может привести к развитию гиперкалиемии.Гидрохлоротиазид-лозартанРеакции гиперчувствительностиУ пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе необходим контроль.Нарушения функции почек и печениПротивопоказан с тяжелыми нарушениями функции печени и тяжелыми нарушениями функции почек (КК не более 30 мл/мин).ЭмбриотоксичностьПри диагностировании беременности прием должен быть отменен.Дети и подросткиПротивопоказано до 18 лет.Пациенты пожилого возрастаНе требует корректировки дозы.Влияние на управление транспортными средствами и механизмамиС осторожностью, возможно развитие нежелательных побочных эффектов со стороны нервной системы (головокружение, сонливость).

Лекарственные препараты, воздействующие непосредственно на РААС, могут стать причиной серьезных повреждений и гибели развивающегося плода, поэтому при диагностировании беременности препарат Лозартан Н должен быть сразу отменен.Несмотря на отсутствие данных о применении препарата Лозартан Н у беременных, исследования на животных продемонстрировали, что прием лозартана приводит к развитию серьезных эмбриональных и неонатальных повреждений и гибели плода и потомства. Считается, что механизм данных явлений обусловлен воздействием на РААС. У плода человека перфузия почек, которая зависит от развития РААС, начинается во втором триместре; таким образом, риск нарушения развития и гибели плода увеличивается при применении препарата Лозартан Н во время второго или третьего триместров беременности.Применение средств, оказывающих непосредственное влияние на РААС, во втором и третьем триместре беременности снижает функцию почек плода и увеличивает заболеваемость и смертность плода и новорожденных. Развитие олигогидрамниона может быть ассоциировано с гипоплазией легких плода и деформацией скелета. Возможные нежелательные явления у новорожденных включают гипоплазию костей черепа, анурию, артериальную гипотензию, почечную недостаточность и летальный исход.Указанные выше нежелательные исходы обычно обусловлены применением лекарственных средств, воздействующих на РААС, во втором и третьем триместре беременности. Большинство эпидемиологических исследований по изучению развития аномалий плода после применения гипотензивных средств в первом триместре беременности не выявили различий между лекарственными средствами, воздействующими на РААС, и другими гипотензивными средствами. При назначении гипотензивной терапии беременным важно оптимизировать возможные исходы для матери и плода.В случае если невозможно подобрать альтернативную терапию взамен терапии лекарственными средствами, воздействующими на РААС, необходимо проинформировать пациентку о возможном риске терапии для плода. Необходимо проведение периодических ультразвуковых исследований с целью оценки интраамниотического пространства. При выявлении олигогидрамниона необходимо прекратить прием препарата Лозартан Н, если только он не является жизненно необходимым для матери. В зависимости от недели беременности необходимо проведение соответствующих тестов плода. Пациентки и врачи должны знать, что олигогидрамнион может не выявляться до появления необратимых повреждений плода. Необходимо тщательное наблюдение за новорожденными, чьи матери принимали препарат Лозартан Н во время беременности, с целью контроля артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии.Тиазиды проникают через плацентарный барьер и определяются в крови пуповины. Рутинное применение диуретиков у здоровых беременных не рекомендуется, поскольку это подвергает мать и плод ненужной опасности, а именно развитию эмбриональной желтухи и желтухи новорожденных, тромбоцитопении и других нежелательных реакций, которые наблюдались у взрослых пациентов. Диуретики не предупреждают развитие токсикоза беременных, и нет достоверных доказательств, что они эффективны при лечении токсикоза беременных.Нет данных о том, что лозартан выделяется в грудное молоко. Известно, что тиазиды выделяются с грудным молоком.В связи с риском развития неблагоприятных явлений у грудных детей, во всех случаях должно приниматься взвешенное решение о приеме препарата в период кормления грудью, с учетом важности терапии для матери.В том случае, если решено, что нужно принимать препарат Лозартан Н в период лактации, грудное вскармливание следует прекратить.

Лозартан Н может приниматься независимо от времени приема пищи, запивая достаточным количеством воды, 1 раз в сутки.Лозартан Н может назначаться в сочетании с другими гипотензивными средствами Артериальная гипертензияКомбинация гидрохлоротиазида/лозартана показана пациентам, у которых при применении гидрохлоротиазида или лозартана в монотерапии не обеспечивается адекватный контроль АД. Обычно начальная и поддерживающая дозы препарата - 1 таблетка Лозартан Н 1 раз в сутки. У пациентов без должного терапевтического ответа на прием 1 таблетки Лозартан Н (50 мг лозартана/12,5 мг гидрохлоротиазида) в течение 2-4 недель, доза препарата может быть увеличена до 2-х таблеток Лозартан Н 50/12,5 мг 1 раз в сутки. Максимальная доза - 2 таблетки Лозартан Н 50/12,5 мг один раз в сутки. Как правило, антигипертензивный эффект достигается в течение 3-х недель после начала терапии.Снижение риска ассоциированной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка, проявляющееся совокупным снижением частоты сердечно-сосудистой смертности, частоты инсульта и инфаркта миокардаОбычно начальная доза лозартана составляет 50 мг один раз в сутки. Пациентам, у которых не удается достичь целевых значений уровня АД на фоне приема лозартана 50 мг/сут, требуется подбор терапии путем комбинации лозартана с низкими дозами гидрохлоротиазида (12,5 мг), и, в случае необходимости, нужно увеличить дозу лозартана до 100 мг в сочетании с гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сутки, в дальнейшем - увеличить дозу до 2 таблеток Лозартан Н 50 мг/12.5 мг (всего 100 мг лозартана и 25 мг гидрохлоротиазида в сутки однократно).Применение у пациентов с нарушениями функции почек или у пациентов, находящихся на гемодиализеНе требуется подбор начальной дозы препарата для пациентов с нарушениями функции почек умеренной степени тяжести (КК 30-50 мл/мин). Препарат Лозартан Н не рекомендуется назначать пациентам, находящимся на гемодиализе. Препарат Лозартан Н не должен применяться у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин) (см. раздел «Противопоказания»).Применение у пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК)Перед началом терапии препаратом Лозартан Н необходимо восстановить ОЦК и/или содержание натрия в крови.Применение у пациентов с нарушениями функции печениПрепарат Лозартан Н противопоказан пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени (см. раздел «Противопоказания».)Применение у пожилых пациентовПодбор начальной дозы препарата Лозартан Н для пожилых пациентов не требуется.

Действующее вещество: гидрохлоротиазид – 12,50 мг, лозартан калия – 50,00 мг.Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) – 64,25 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 47,50 мг, карбоксиметилкрахмал натрия – 9,50 мг, повидон-К25 – 3,80 мг, кремния диоксид коллоидный – 0,95 мг, магния стеарат – 1,50 мг.Состав оболочки: гипромеллоза – 2,90 мг, макрогол-4000 – 0,70 мг, титана диоксид – 1,33 мг, краситель железа оксид желтый – 0,07 мг.

При температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.